貓咪糖尿病是複雜的內分泌疾病，而肥胖是糖尿病最常見的風險因子！隨著肥胖貓咪越來越多，對糖尿病的認識及預防就更加重要。貓咪糖尿病會有哪些症狀？如何監控及飲食控制呢？
汪喵邀請 專業獸醫師—高旗 與大家分享貓咪糖尿病的治療及營養照護懶人包！
本篇內容可以了解到：
．貓咪糖尿病常見原因 & 症狀
．貓咪糖尿病診斷方式
．貓咪糖尿病治療 & 照護
．貓咪糖尿病飲食控制指南
貓咪糖尿病是怎麼回事？
糖尿病，顧名思義就是尿中有糖！
為什麼尿液中會出現糖？與體內的胰島素有關。當血糖升高時，胰臟會分泌胰島素，幫助血液中糖濃度穩定下來：
1. 將血糖帶入細胞，作為能量使用。
2. 將血糖轉換成肝醣，儲存在肝臟和肌肉。
3. 影響脂肪和蛋白質代謝。
如果胰島素沒有好好作用，使血糖越來越高，超出腎臟負荷量，糖分會跑到尿液中，變成『糖尿』。
血糖很高卻沒辦法進入細胞作為能量來源，就會消耗體內蛋白質和脂肪產生能量。其中脂肪代謝會產生酮體，久了會演變成『酮酸血症』，這是糖尿病的緊急狀況，此時動物會非常虛弱，需要住院治療與密集監控，否則死亡機率很高！
犬貓糖尿病類型大不同！
貓咪常見第二型糖尿病：對胰島素敏感性下降。
糖尿病大致可分為兩型：第一型是胰島素分泌不夠，使血糖無法進入細胞利用，此型常見於狗狗；第二型則是胰島素分泌正常，但細胞對胰島素的敏感性下降，所以無法發揮正常功能，此型在貓咪較常見。
血糖過高會怎麼樣？貓咪糖尿病常見症狀
過多糖份跑到尿液，會使貓咪體內水分不斷流失；血糖無法有效進入細胞被利用，所以仍會感到飢餓。因為上述原因，糖尿病初期會出現多渴、多吃、多尿和體重下降，若到末期則會演變成精神、食慾下降、脫水、皮毛凌亂、泌尿道感染或嘔吐等。
貓咪糖尿病也會對身體其他系統造成影響，例如：併發尿路感染、長期高血糖對神經產生毒性，造成周邊神經傷害，在貓咪最常見的就是『用腳跟走路』，更嚴重甚至會影響到前肢。
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目前對貓咪糖尿病的致病機制並不完全了解，不過已知肥胖、品種、疾病、藥物或懷孕，會使糖尿病風險增加。其中『肥胖』是非常重要且常見的因子，肥胖會減少細胞對胰島素的敏感性，增加治療難度，所以體重控制在糖尿病的犬貓來說是重要關鍵。
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肥胖貓小心！貓咪糖尿病常見風險因子
．肥胖
最常見！減少細胞對胰島素的敏感性
．品種
貓咪：緬甸貓、挪威森林貓
狗狗：澳洲牧羊犬、米格魯、薩摩耶、雪納瑞、貴賓等
．特定疾病
腎臟病、胰臟炎、牙周病、甲狀腺疾病、腎上腺亢進
．藥物
長期使用類固醇、黃體素或免疫抑制劑（cyclosporine）
．懷孕
黃體素抑制胰島素作用，母犬建議絕育
貓咪糖尿病診斷三步驟
貓咪糖尿病診斷應包含理學檢查、血液檢查和尿液檢查。其中血檢和尿檢是最主要的診斷方式。如果懷疑其他疾病間接造成糖尿病或併發症，可能需要做其他檢查。
血液檢查
正常貓咪血糖約在 70-120 mg/dl，但貓咪糖尿病經常超過 300-400 mg/dl；症狀通常會在超過腎臟負荷值：250-300 mg/dl 會開始出現。
【注意！】
血糖是隨時波動的數值，容易受到進食、緊迫等影響，緊張的貓咪血糖值常接近高血糖的灰色地帶，所以單一次高血糖還不能診斷糖尿病。此時可以透過果糖胺檢查，來觀察血糖趨勢。
．果糖胺（Fructosamine）檢查
若血糖輕微上升，可能需進行果糖胺檢查。果糖胺會反映過去1-2週平均血糖濃度，排除緊張造成的高血糖。但果糖胺也會受到其他因素影響，沒有糖尿病的動物果糖胺偏高也很常見，因此也不能用來單獨診斷，而是幫助觀察血糖趨勢。
尿液檢查
若發現持續高血糖，下一步就是確認是否有『糖尿』或『酮尿』。持續高血糖、出現糖尿和相關症狀，則可診斷糖尿病。
此外，糖尿病容易併發泌尿道感染，所以也建議要進行尿液細菌培養，檢查尿液是否有出現細菌。
貓咪糖尿病治療及照護
糖尿病治療的目標是 ”緩解症狀” 及 “避免低血糖”
貓咪糖尿病治療其實很複雜，不同病患對治療的反應、接受度也不一樣，非常考驗醫師經驗和飼主耐心，但是最重要的目標可簡單分成兩大部分：
1. 緩解臨床症狀
減少多渴、多吃、多尿，同時避免糖尿病造成的體重下降很重要，非常仰賴飼主觀察與監控，例如：每餐進食量、每天總進食量、總喝水量及尿量。調整血糖至理想範圍是獸醫最想達成的，但不一定要執著於『數字完美』，沒有臨床症狀才是最重要的事。
胰島素加上飲食調整雙管齊下！
因為貓咪大多是第二型糖尿病，如果能早期穩定血糖波動，或解決造成胰島素抗性的原因（肥胖），很有機會達到緩解，即不需終身施打胰島素，也能達到良好控制。
若能順利施打胰島素和飲食控制，有80%的貓可以達到糖尿病緩解。相反地，狗狗多是第一型糖尿病，大部分需要終身施打胰島素。
胰島素選擇及施打指南
市面上胰島素種類很多，目前貓咪的首選胰島素是 Glargine （品名：蘭德仕Lantus），屬於長效型胰島素，皮下注射後會緩慢釋放。對於不會一次就把食物吃完的貓咪來說，作用時間長且血糖劇烈變化少的長效型胰島素較為適合。
【儲存方式】
大部分需要冷藏，注意不要放在冰箱『門邊』，因為門邊的溫度不穩定。
【施打次數】
大部分貓咪一天施打兩次，根據血糖數值決定施打劑量。
【施打部位】
施打的位置在『皮下』，約在肩胛到骨盆之間的位置皆可，施打位置可局部剃毛，讓施打更容易。
口服藥物：非治療首選
藥物可刺激胰島素分泌，但約只有40%的貓咪有反應，且需2-3週才開始生效，效果並不可靠。口服藥物較適合完全無法配合施打胰島素的貓咪，且一定要搭配飲食的調整，非治療的首選。
2. 避免低血糖
若胰島素施打劑量不對，可能造成貓咪低血糖！
控制糖尿病的過程，最怕的是『低血糖』而不是高血糖，暫時性高血糖不會有立即生命危險，但是低血糖有可能引發顫抖、癲癇、低體溫、休克甚至死亡，因此測量血糖曲線的用意是抓出血糖『低點』，找到適合的施打劑量。
一般來說，需要進行血糖曲線測量的貓咪，包括：
1. 初次診斷糖尿病
2. 調整胰島素劑量
3. 穩定控制3個月定期監控
4. 症狀突然不穩定或懷疑有低血糖
血糖曲線的目的是找到血糖低點並決定胰島素劑量。
貓咪的理想血糖曲線，血糖低點大概是120 mg/dl，雖然有段時間是200-300 mg/dl，但多數時間的血糖都在腎臟可以負擔範圍（250-300 mg/dl），只要沒有臨床症狀或超過負荷數值都還可以接受。
一般來說，注射胰島素後，理想的血糖低點應在80-150 mg/dl，但這是非常理想的狀況。
實際上不容易在第一次進行血糖曲線檢測就抓到適合的劑量，因貓咪使用的是長效型胰島素，每次改變劑量後通常需1-2週的時間血糖才會穩定。所以可能需要連續幾次、每次間隔1-2週進行血糖曲線，才能找到最適合的胰島素劑量。
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懷疑貓咪低血糖的應變方式
糖尿病貓咪飼主平常可以準備葡萄糖水，如果懷疑低血糖發生，在貓咪清醒的狀況下可給予口服葡萄糖（如糖水或糖漿），抹在牙齦或舌下。但若已經昏迷，小心強灌糖水可能會有吸入性肺炎的風險。
貓咪糖尿病飲食控制指南
飲食調整最重要的是維持理想體重與適當營養素比例。
1. 維持理想體重
首先會根據每隻貓咪的狀況，例如：BCS體態評估、MCS肌肉評估等，和飼主討論貓咪的理想體重，並決定一天所需的熱量。
過胖的病患需要減肥，但不要與『糖尿病造成的體重下降』混淆，減肥過程精神、食慾應該都要很好，藉由調整食物的量和組成來達到目標。體重下降需要循序漸進，理想的減肥速度是每週減少體重的 0.5-1%，直到理想體重為止，減重過快可能導致肌肉流失。
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2. 適當營養素比例—高蛋白、低碳水
低碳水化合物比例
低碳水是控制糖尿病的關鍵，可以避免血糖有過大起伏和高血糖造成的毒性，目前普遍認為碳水化合物的含量不要超過 10-12 %能量代謝率（metabolizable energy, ME%），部分病患可能需要在 7 %能量代謝率以下。
高蛋白比例
蛋白質比例建議超過 40 %能量代謝率。高蛋白可以增加身體的代謝率，也可以在控制體重的避免肌肉量減少或脂肪代謝異常。蛋白質中的精氨酸（Arginine）也可以額外刺激胰島素分泌。
要達到上述的目標，低碳水化合物的濕食會是最佳選擇，例如：低碳水的主食罐。因為大部分的乾飼料無法達到這麼低的碳水比例。此外，濕食單位重量熱量較低，對需要減肥的貓咪來說可提供更好的飽足感。
如果貓咪長時間吃乾糧，很難在短時間內轉變成全濕食，且在因爲生病、食慾不好的狀況下，直接換食物容易造成不適應、食慾更差。所以另外一個選擇則是糖尿病的處方飼料，也可達到相對低碳水、高蛋白的飲食需求。
代謝能量比該怎麼算？
代謝能量（Metabolic Energy, ME）比例，指的是各營養素的熱量，佔食物整體熱量的比例。不同營養素提供的代謝能不同：
．每克脂肪提供 8.5 大卡的代謝能
．每克蛋白質提供 3.5 大卡的代謝能
．每克碳水化合物提供 3.5 大卡的代謝能
營養素代謝能量比公式（%） = 營養素所含熱量/食物整體熱量 x 100 %
以汪喵低脂罐清爽雞肉泥口味為例。
總代謝能能量為 93 kcal/100 g，蛋白質含量為 17.5 g/100 g；碳水化合物約為 1 g/100 g。因此蛋白質和碳水化合物代謝能比各為：
．蛋白質代謝能比 = (17.5 x 3.5) / 93 = 65.9 %
．碳水化合物代謝能比 = (1 x 3.5) / 93 = 3.8 %
3. 良好的飲食習慣
一般來說，在狗狗糖尿病病患會建議定時定量餵食，例如：一天餵食2餐，以方便監控總熱量攝取和食慾。但是貓咪較不容易達成這樣的餵食方式，可保持一般餵食方式，搭配自動餵食器、電子項圈的組合，準確得知每餐的進食狀況。
同時利用表格記錄貓咪一天所喝的水量、尿量、精神食慾和胰島素施打狀況，這些紀錄對於獸醫師評估接下來的胰島素劑量非常有幫助喔！
貓咪糖尿病是非常複雜的內分泌疾病，需要『獸醫師』、『飼主』和『病患』三方面共同的努力，缺一不可。糖尿病若能控制得當，其實大部分的糖尿病貓咪都可以有不錯的生活品質喔！
